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药物治疗失眠

真气运行法导读: 治疗失眠应选择非苯二氮氮卓类药物作为一线药物。开始治疗后应监测并评估患者的治疗反应。如终止治疗将影响患者的生活质量和(或)其他药物及非药物治疗不能有效缓解症状时应维持治疗。
       综合治疗失眠应包括三方面: (1)病因治疗; (2)睡眠卫生和认知行为指导等;(3)药物治疗。在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽略其他方法。河南省精神病医院精神科张迎黎

       治疗的一般原则是不论是否进行药物治疗,首先帮助患者建立健康的睡眠习惯。不同类型的失眠有不同的治疗原则:急性失眠应早期药物治疗;亚急性失眠应早期药物治疗联合认知行为治疗;慢性失眠建议咨询相关专家。

       国内失眠治疗专家共识指出:对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡“小剂量间断性用药”,“按需用药”。

       “按需用药”的原则是根据白天的工作情况和夜间的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物(如你用的佐匹克隆),镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不推荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用) 。

       “按需使用”镇静催眠药物的具体策略是:(1)预期入睡困难时,于上床前15分钟服用;( 2)根据夜间睡眠的需求,于上床30分钟后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5小时醒来,无法再次入睡时服用;(3)根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用。

       药物治疗的同时提倡重视良好睡眠习惯的培养、心理和环境的自我调节,从而改善睡眠质量,提高健康水平。

       失眠药物治疗的换药指征

       1. 一般指征:考虑换药的情况有:(1)推荐的治疗剂量内无效;(2)产生耐受性;(3)不良反应严重;(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用;(5)长期大量使用(> 6个月);(6)老年患者;(7)高危人群(有成瘾史的患者) 。

       终止药物治疗的指征

       当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后可间歇用药一段时间。禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药,将发生失眠反弹。

作者:内养轩@真气运行法  修订1.0 
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