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国内颈椎病的分型和诊断标准

真气运行法: 一 颈椎病分型

    颈型 颈椎间盘退行性改变,颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤,小关节错缝,是本病的基本原因。引起颈椎局部或反射性的引起头、颈、肩部的疼痛。

    神经根型 颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变,刺激、压迫脊神经根,引起感觉、运动功能障碍。又分为急性、慢性两种。

    脊髓型 椎体后缘骨赘,椎体移位,黄韧带肥厚,脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍。有分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始,向下肢发展;周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型又分为轻、中、重三度。

    椎动脉型 由于钩椎关节退行性改变,刺激、压迫椎动脉,造成椎动脉供血不全;或椎间盘退变,颈椎总长度缩短,椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。

    交感型 颈椎间盘退行性改变,刺激、压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状。
 
    其他型 指食管压迫型,即为椎体前缘骨赘压迫食管所致。

    二 诊断标准

    诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X线片两方面综合分析,一般原则有以下四点:

    1、临床表现与X线片所见均符合颈椎病者,可以确诊。
 
    2、具有典型颈椎病的临床表现,而颈部X线片尚未出现明显异常者,因在除外其、他疾病的前提下方可确诊为颈椎病。

    3、对临床上无主诉与体征,而在颈部X线片上出现异常者,不应诊断为颈椎病。但可对颈部X线片上所见的阳性征在病历上加以描述。

    4、对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。

    三 除了上述原则外,各型颈椎病的诊断标准如下:

   1 颈型

    主诉为头、颈、肩、臂疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。

    X线片表示:颈椎生理弧度改变,或椎间关节不稳,具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等症。

    除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他因椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
 
   2 神经根型

    具有较典型的根性症状(一侧上肢麻木、疼痛),且其范围于颈脊神经所支配的区域相一致。

    椎间孔挤压实验、神经根牵拉试验阳性,棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。

    X线片示:颈椎生理弧度改变,病变椎体节段骨赘形成,失稳,椎间隙狭窄,椎间孔缩小。
 
    痛点封闭无明显效果(诊断明确者可不做此试验)。

    临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。

    除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨实质性病变,胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主要症状的疾患。

   3 脊髓型

    临床上有脊髓受压表现,分为中央及周围两型。症状从上肢开始,波及全身的称中央型;症状从下肢开始,波及全身的称周围型,各型又分轻、中、中三度。

    X线片示:椎体后缘多有骨质增生,椎管矢状径出现狭窄。

    除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
 
    对个别鉴别诊断有困难者,可做骨髓造影检查。

    有条件者,可做CT扫描检查。

   4 椎动脉型

    曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。

    旋颈试验阳性。

    X线片示:椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

    除外耳源性和眼源性眩晕。

    除外椎动脉Ⅰ(进入C6横突孔以前的椎动脉段),和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所导致的基底动脉供血不全。

    除外神经官能症、颅内肿瘤等。

    椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。
 
    确诊本型颈椎病,尤其是手术之前的定位应根据椎动脉造影检查结果。

   5 交感型

    临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经方面的症状。

    X线片示:椎节有失稳或退变迹象。

    椎动脉造影阴性。

   6 其他型

    有吞咽困难及声音嘶哑症状。

    X线片示:颈椎椎体前缘有鸟嘴样增生。食管钡剂检查有利于证实。

作者:内养轩@真气运行法  修订1.0 
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