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颈椎病的典型临床表现和鉴别诊断

真气运行法:1    颈型颈椎病
    症状:颈项疼痛僵直,整个肩背部疼痛,僵硬感,头部屈曲、转动受限。呈斜颈姿势。回头时,颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛,以及胀麻等症状,但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。
    体征:急性期颈椎活动明显受限,病变处肌肉痉挛伴压痛,椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。

    2    神经根型颈椎病
    症状:以持续性紧臂疼痛呈阵发性加剧为主。患侧上肢可出现明显根性症状,如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时,均可诱发患肢症状阵发性加剧。
    体征:
    颈部运动受限,病变棘突旁压痛伴患者放射痛。
    椎间孔挤压试验、神经牵拉试验阳性。
    腱反射改变:
    C4-5病变——肱二头肌反射;
    C5-6病变——桡骨膜反射;
    C6-7病变——肱三头肌反射。
    皮肤知觉改变:
    C4-5病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退;
    C5-6病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退;
    C6-7病变——中指皮肤感觉减退;
    C7-T1病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。
    肌力:
    C5 ——肩关节外展力量减弱;
    C6——伸腕力量减弱;
    C7——曲腕及伸指力量减弱;
    C8——屈指力量减弱;
    T1——指外展和内收力量减弱。
    肌萎缩:脊神经支配肌肉萎缩。

    3    脊髓型颈椎病  此型致残率高。轻者可丧失部分劳动能力,重者可出现四肢瘫痪,完全丧失劳动力。其特点是疾病初期颈部仅有轻微异常感觉甚至完全没有症状,而四肢症状又缺乏神经定位体征,所以往往被认为是神经官能症,而未正确治疗,使患者失去早期诊断、早期治疗的良机;到后期出现了肢体痉挛性瘫痪及病理反射,再治疗已为时过晚。
    症状:脊髓型颈椎病的临床症状繁多,有感觉、运动、交感神经、血管受累的多种表现,基本可归纳如下:
    椎体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症:下肢无力、沉重,步态笨拙、颤抖,脚尖不能离地,易摔倒,肢体肌肉抽动,晚期可出现痉挛性瘫痪。
    由于脊髓的脊髓丘脑束受累,造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木,以后逐渐向上发展。
    共济症状:站立不稳,步态蹒跚。震动感及位置觉障碍,闭目行走时左右摇摆,指鼻试验、跟胫试验阳性。
    植物神经及括约肌功能障碍:瘫痪或麻木的肢体怕冷、酸胀血运障碍、浮肿等。起初可有尿急、排尿不尽,严重者可发展为尿潴留、大便无力、便秘和失控现象。
    体征:
    四肢不完全性瘫痪。躯体可有明显的感觉障碍平台。
    林米特氏征阳性(患者直立,屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木,并沿躯干向下放射到小腿及足部,即为阳性)。此发是检查颈脊椎受压的重要体征。
    反射:浅反射(腹壁反射、提睾反射、提肛反射等)消失,伸反射(肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射等)亢进,病理反射(霍夫曼、巴彬斯基等征)阳性。

    4    椎动脉型颈椎病
    症状:
    眩晕:颈项转动时可诱发本症。
    猝倒发作和意识障碍:这是椎动脉急性缺血的特殊表现。发病前往往无任何预兆,患者常在行走或站立时,因头颈转动,下肢张力突然消失而跌倒。
    耳鸣、耳聋。
    头痛:常与眩晕交替出现,头痛多为单侧,常局限于枕部或顶枕部。头痛性质以跳痛、胀痛为主。
    植物神经与内脏功能紊乱:恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、心率失常、颈背部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸节律不均匀等。
    体征:旋颈试验阳性。

    5    交感型颈椎病
    症状:
    颈枕痛或偏头痛、头晕、目眩、视物模糊、咽部不适或有异物感、耳鸣、听力下降,可出现共济失调症。
    心率不正常(心动过速或心动过缓),部分病人有心前区疼痛而误诊为冠心病,但心电图检查往往正常,血压欠稳定。
多汗、少汗,肢体麻木疼痛。
    胃肠功能紊乱:腹泻或便秘。
    体征:不典型。有些病人可出现霍纳氏征(瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷)。

    6  其他型颈椎病  主要表现为吞咽困难和声音的嘶哑。依据颈椎侧位摄片检查。

作者:内养轩@真气运行法  修订1.0 
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